Руководителю
специализированной службы по
вопросам похоронного дела
____________________________
____________________________
(Ф.И.О. руководителя и
наименование организации)
от ________________________,
проживающего по адресу: ____
____________________________
____________________________
телефон: ___________________
паспорт ________ серия _____
выдан ______________________
____________________________
(кем, когда)
Заявление о предоставлении гарантированного перечня услуг по погребению
Прошу произвести захоронение по гарантированному перечню услуг по
погребению в соответствии со статьями 9, 12 Федерального закона
(нужное подчеркнуть)
от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" умершего (умершей)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. умершего (ей))
дата рождения ________________________ дата смерти _______________________,
относящегося (ейся) к лицам, указанным в пунктах 1 <*>, 2 <*>, 3 <*>
(нужное подчеркнуть)
части 1 статьи 1 Закона Амурской области от 11.07.2017 N 99-ОЗ "О
социальном пособии на погребение и возмещении специализированным службам по
вопросам похоронного дела стоимости услуг по погребению".
_____________________ приходится мне ______________________________________
(Ф.И.О. умершего) (указать родственную связь с умершим
при наличии таковой)
подтверждаю, что умерший не являлся (являлся) получателем пенсии в
(нужное подчеркнуть)
территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации либо в
органе, осуществляющем пенсионное обеспечение в соответствии с Законом
Российской Федерации от 12.02.1993 N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц,
проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской
Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их
семей".