Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате государственной социальной помощи на основании социального контракта и признании утратившими силу некоторых приказов управления социальной защиты населения Липецкой области (с изменениями на 13 октября 2022 года)

                                    Акт

  материально-бытового обследования условий проживания семьи (гражданина)

                                              "__" ______________ 20__ года

Состав комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество заявителя __________________________________________

дата рождения ________________, льготная категория ________________________

паспортные данные _________________________________________________________

фактический адрес проживания ______________________________________________

адрес регистрации _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

члены семьи, зарегистрированные совместно с заявителем (ФИО, дата рождения,

отнесение  к  льготной  категории граждан, степень родства, доход, источник

дохода):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Состав   семьи,   ведущей   совместное  хозяйство  по  адресу  фактического

проживания  заявителя  (ФИО,  дата рождения, отнесение к льготной категории

граждан, степень родства, доход, источник дохода): ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия ___________________________________________________

___________________________________________________________________________