Недействующий

О предоставлении гражданам государственной социальной помощи на основании социального контракта (с изменениями на 10 мая 2023 года)



Приложение N 3
к Порядку
проведения мониторинга
оказания государственной социальной
помощи на основании социального контракта


(в ред. Приказа Департамента труда и социальной защиты населения г. Севастополя от 10.05.2023 N 193)



ФОРМА

мониторинга уровня жизни и условий жизни получателя

государственной социальной помощи на основании

социального контракта

Получатель ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства (пребывания))

Государственная социальная помощь на основе социального контракта предоставлялась на

__________________________________________________________________________

(указать мероприятие государственной социальной помощи на основании социального контракта)

Дата начала действия социального контракта: ___________________________________

Дата окончания действия социального контракта: _______________________________


________________


* Форма мониторинга заполняется в зависимости от выбранного мероприятия.


1. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "а" пункта 2 Перечня мероприятий (поиск работы):

Показатель

Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Факт осуществления гражданином трудовой деятельности (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)


Указать доход заявителя от трудовой деятельности:


доход за 4 - 6 месяцы со дня окончания срока действия социального контракта ______ руб.;


доход за 7 - 9 месяцы со дня окончания срока действия социального контракта ______ руб.;


доход за 10 - 12 месяцы со дня окончания срока действия социального контракта _______ руб.


2. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "б" пункта 2 Перечня мероприятий (осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности):

Показатель

Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Факт осуществления гражданином предпринимательской деятельности (самозанятости) (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)


Указать доход заявителя от предпринимательской деятельности или налогоплательщика налога на профессиональный доход: