Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача архивных справок, архивных выписок, архивных копий и информационных писем на основании архивных документов, созданных с 1 января 1994 года" и признании утратившим силу постановления администрации городского округа Мытищи от 21.11.2017 N 5499

___________________________________

(наименование Муниципального архива)

___________________________________

Ф.И.О. заявителя

___________________________________,

почтовый адрес (при необходимости)

___________________________________,

(контактный телефон)

___________________________________,

(адрес электронной почты)

___________________________________, ___________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего

личность)

___________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего

полномочия представителя)

___________________________________

(реквизиты юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении архивной информации в отношении недвижимого имущества

Прошу предоставить мне архивную справку, архивную выписку, архивную копию, информационное письмо (указать нужный документ) по вопросу предоставления сведений об объекте недвижимого имущества.

Адрес объекта (*): __________________________________________________________

Год начала владения (*): _____________________________________________________

Наименование организации, предоставившей объект недвижимости (*): ____________

__________________________________________________________________________

Вид объекта (квартира, земельный участок и др.) (*):___________________________

Вид и реквизиты запрашиваемого документа (постановление, договор и др.) (*)____

Автор документа: ___________________________________________________________

Дополнительные сведения о предмете запроса: _________________________________

__________________________________________________________________________

Результат услуги прошу предоставить в количестве________экземпляра(ов).

К заявлению прилагаю:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

(указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

* обязательные для заполнения поля

Подпись

Расшифровка

Дата ___ __________ 20___г.