Действующий

Об осуществлении сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, обеспечения пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах Архангельской области (с изменениями на 4 апреля 2022 года)



Форма 9/П-ЧС



СПИСКИ
 о пострадавших, погибших, эвакуированных и госпитализированных


1. Список пострадавших при чрезвычайной ситуации (происшествии)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Примечание

1

С механическими травмами и химическим отравлением

2


    2. Список госпитализированных в _______________________________________

                                      (наименование лечебного учреждения)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Примечание

1

С механическими травмами и химическим отравлением

2


    3. Список погибших при чрезвычайной ситуации (происшествии ___________)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Примечание

1

Скончался на месте до прибытия спасательных подразделений

2

Примечания:

1.

Документы разрабатываются и представляются в формате Microsoft Office Word.

Шрифт - Times New Roman, размер шрифта 12, заголовки таблиц - полужирный шрифт, размер шрифта 12.

Список пострадавших в _____________ (наименование ЧС) должен содержать: фамилию, имя, отчество (при наличии) (полностью без сокращений), год рождения, примечание.

Список погибших в _____________ (наименование ЧС) должен содержать: фамилию, имя, отчество (при наличии) (полностью без сокращений), год рождения, примечание.

Список эвакуированных в _____________ (наименование ЧС, место эвакуации) должен содержать: фамилию, имя, отчество (при наличии) (полностью без сокращений), год рождения, примечание.

Список госпитализированных в _____________ (наименование ЧС, место госпитализации) должен содержать: фамилию, имя, отчество (при наличии) (полностью без сокращений), год рождения, примечание.

2.

Из данного перечня представляются только те списки, которые подлежат заполнению в данном конкретном случае.


Оперативный дежурный

(дежурный, диспетчер) ЕДДС   _____________________   ______________________

                                   (подпись)          (расшифровка подписи)

___________________________

(муниципальное образование)