Действующий

Об осуществлении сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, обеспечения пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах Архангельской области (с изменениями на 4 апреля 2022 года)



Форма 1/ЛПЧС (Н)



ДОНЕСЕНИЕ
 о загрязненных нефтью и нефтепродуктами территориях и водных объектах, способных привести к возникновению ЧС (Н)

Территориальное образование

Дата, время и место разлива

Назначение и вид использования загрязненной территории (акватории)

Причина разлива (количество и вид пролитых нефтепродуктов)

Площадь загрязнения (скорость распространения и направление дрейфа пятна нефти в акватории)

Угроза попадания

Гидрометеорологическая обстановка

Мониторинг загрязнения

Принятые меры и ход ликвидации разлива

в поверхностные или подземные воды

на сопредельные территории

Архангельская область

загрязненных нефтью и нефтепродуктами территорий и водных объектов, способных привести к возникновению ЧС, на 01.10.20___ г. не происходило


"___" _____________20____ г. _____________ ___________ _____________________________________

                              (должность)   (подпись)  (фамилия, имя, отчество (при наличии)