ДОНЕСЕНИЕ
о загрязненных нефтью и нефтепродуктами территориях и водных объектах, способных привести к возникновению ЧС (Н)
Территориальное образование | Дата, время и место разлива | Назначение и вид использования загрязненной территории (акватории) | Причина разлива (количество и вид пролитых нефтепродуктов) | Площадь загрязнения (скорость распространения и направление дрейфа пятна нефти в акватории) | Угроза попадания | Гидрометеорологическая обстановка | Мониторинг загрязнения | Принятые меры и ход ликвидации разлива | |
в поверхностные или подземные воды | на сопредельные территории | ||||||||
Архангельская область | загрязненных нефтью и нефтепродуктами территорий и водных объектов, способных привести к возникновению ЧС, на 01.10.20___ г. не происходило |
"___" _____________20____ г. _____________ ___________ _____________________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)