III УРОВЕНЬ АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА
17. Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с диагнозом ХСН оказывается врачами-кардиологами краевого амбулаторно-консультативного центра ХСН (далее - КАКЦ ХСН) при наличии показаний.
17.1. Показания к направлению на консультацию в Краевой амбулаторно-консультативный центр при ГБУЗ ПК "ККД":
1) Пациенты с ХСН II-IV функционального класса, находящиеся на лечении в АКЦ, ММКЦ, КК, и неэффективным медикаментозным лечением.
2) Пациенты, направленные с целью определения показаний для высокотехнологичной медицинской помощи или после проведения процедур: реваскуляризация ишемизированного миокарда, реконструкция нарушенной геометрии левого желудочка, клапанная коррекция (в том числе операция TAVI), ресинхронизирующая терапия, имплантация ИКД, хирургическое лечение сложных нарушений ритма и проводимости, имплантация устройств вспомогательного кровообращения, трансплантации сердца.
3) Пациенты с кардиомиопатиями.
4) Легочная артериальная гипертензия для плановой диагностики с последующим определением показаний к оперативному лечению, для периодического контроля.
5) Фракция выброса левого желудочка <= 30%, рефрактерная к терапии, изолированная недостаточность правого желудочка, или неоперабельные клапанные нарушения, или врожденная патология, или персистирующий высокий (или нарастающий) уровень BNP или NT-proBNP и тяжелая диастолическая дисфункция или структурная патология левого желудочка по определению сердечной недостаточности с сохраненной или промежуточной фракцией выброса.
6) Эпизоды застоя в малом круге кровообращения или системного застоя, требующие высоких доз внутривенно вводимых диуретиков (или комбинации диуретиков), или эпизоды низкого сердечного выброса, требующие инотропных или вазоактивных препаратов, или злокачественные аритмии, приводящие к > 1 неплановому визиту или госпитализации в течение последних 12 мес.
7) Другие состояния по согласованию с сотрудниками КАКЦ ХСН или главным внештатным кардиологом Пермского края.
17.2. Показанием к направлению на консультацию в Краевой амбулаторно-консультативный центр при ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" является коморбидная патология в сочетании с клинически значимой ХСН (см. Приложение N 8 "Схема маршрутизации пациентов с диагнозом "ХСН" на амбулаторном этапе").
18. Алгоритм оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ХСН.
1) Направление в центр (при наличии медицинских показаний) осуществляется врачами-кардиологами АКЦ, ММКЦ, КК и участковыми терапевтами.
2) Специализированная помощь гражданам оказывается в соответствии с действующими порядками, стандартами и клиническими рекомендациями.
3) При направлении на консультацию пациенту необходимо иметь при себе: