II УРОВЕНЬ АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА
9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с диагнозом ХСН оказывается врачами-кардиологами.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в АКЦ, ММКЦ или КК по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, врачей или фельдшеров Первичного амбулаторного центра по лечению больных с ХСН с функцией удаленного мониторинга, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, в том числе при дистанционном консультировании больных с использованием телемедицинских технологий.
10. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
10.1. Показания к направлению на консультацию в АКЦ, ММКЦ, КК:
1) Пациенты с ХСН II-IV функционального класса после выписки из Межмуниципальных центров по лечению больных с ХСН в стационарных условиях, и включение этих пациентов должно происходить в течение первой недели после выписки как часть плана выписки из-за высокого риска повторной госпитализации и в связи с необходимостью коррекции терапии (титрация доз и возможная смена лекарственных препаратов) для достижения рекомендованных доз и целевых гемодинамических показателей.
2) Пациенты с ХСН III-IV функционального класса (при неэффективности проводимой терапии).
3) Пациенты с ХСН I функционального класса, фракцией выброса ЛЖ <= 40% и с высоким риском развития декомпенсации сердечной недостаточности (особенно в сочетании с ХБП, СД, нарушениями ритма сердца, хроническими заболеваниями печени и т.д.).
4) Пациенты IIб-III стадии для диспансерного наблюдения.
5) Пациенты после декомпенсации ХСН и госпитализации по поводу декомпенсации.
6) Пациенты по направлению Краевого амбулаторно-консультативного центра ХСН или Краевого центра по лечению больных с ХСН в стационарных условиях.
7) Стойкие признаки застоя или сохраняющиеся отеки, несмотря на увеличение дозы диуретиков.
8) Возрастающая потребность в диуретиках при отсутствии обратимых причин.
9) Непереносимость оптимальной дозы или необходимость снижения доз любого из рекомендованных классов болезнь-модифицирующей терапии.
10) Систолическое АД <= 90 мм рт.ст. или симптомная артериальная гипотония, ортостатическая гипотония.