ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
_____________________________________________________________________
(полное наименование организации,
_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
индивидуального предпринимателя)
1. | Сфера социального предпринимательства согласно статье 24.1 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (отметить галочкой) | - Трудоустройство (обеспечение занятости социально уязвимых категорий граждан) - Реализация товаров/услуг (с участием социально уязвимых категорий граждан) - Производство товаров/услуг (предназначенных для социально уязвимых категорий граждан) - Деятельность, направленная на общественно полезные цели |
2. | Статус проекта в сфере социального предпринимательства (далее - проект) (отметить галочкой) | - Новый - Расширение деятельности при реализации ранее созданного проекта |
3. | Основные виды деятельности организации или индивидуального предпринимателя (далее - заявитель) в соответствии с учредительными документами (не более трех) | |
4. | Учредители: | |
физические лица (количество), в том числе граждане иностранных государств (при наличии) | ||
юридические лица (перечислить) | ||
5. | Вышестоящая организация (при наличии) | |
Юридический адрес | ||
Фактический адрес | ||
6. | Количество и наименование муниципальных образований Чувашской Республики, на территории которых были реализованы проекты заявителя | |
7. | Численность штатных сотрудников | |
8. | Численность добровольцев (волонтеров) | |
9. | Партнеры, участвующие в реализации проекта | |
10. | Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (краткое описание с количественными показателями: помещение (собственное/арендованное, срок аренды), наличие необходимого для реализации проекта оборудования, периодические издания и т.д.) | |
11. | Основные реализованные за последние три года программы (проекты) с указанием наименования, суммы, источника финансирования, периода реализации, достигнутых результатов (2 страницы формата А4, шрифт Times New Roman, размер - 12 пт) | |
12. | Количество материалов о деятельности заявителя в средствах массовой информации (за исключением информации на собственном сайте организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") за истекший год и текущий год (указать ссылки на публикации в средствах массовой информации) | |
13. | Общая сумма денежных средств, полученных заявителем в предыдущем году, тыс. рублей | |
в том числе: | ||
гранты Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, тыс. рублей | ||
гранты, взносы, пожертвования российских некоммерческих организаций (исключая гранты Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества), тыс. рублей | ||
взносы, пожертвования российских коммерческих организаций, тыс. рублей | ||
взносы, пожертвования граждан Российской Федерации, тыс. рублей | ||
взносы, пожертвования иностранных организаций и иностранных граждан, тыс. рублей | ||
средства, предоставленные из федерального бюджета, тыс. рублей | ||
средства, предоставленные из республиканского бюджета Чувашской Республики, местных бюджетов, тыс. рублей | ||
доходы (выручка) от реализации товаров, работ, услуг, имущественных прав, тыс. рублей | ||
внереализационные доходы (дивиденды, проценты по депозитам и т.п.), тыс. рублей | ||
доход от целевого капитала, тыс. рублей | ||
14. | Общая сумма расходов заявителя за предыдущий год, тыс. рублей | |
15. | Количество благополучателей за предыдущий календарный год (физические лица, юридические лица) |
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _________ _________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
М.П. (при наличии)