Председателю конкурсной комиссии по определению перечня общественных объединений ветеранов и инвалидов, а также социально ориентированных некоммерческих организаций - получателей субсидий из областного бюджета на осуществление уставной деятельности, а также объема субсидии, предоставляемой конкретному получателю | |
(И.О. Фамилия) |
Регистрационный номер |
Дата поступления |
ЗАЯВКА на участие в конкурсном отборе в целях предоставления субсидий общественным объединениям ветеранов и инвалидов, а также социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на осуществление уставной деятельности, в том числе на подготовку и проведение общественно значимых мероприятий, направленных на решение приоритетных социальных проблем, развитие гражданского общества, благотворительной деятельности, добровольчества в Самарской области и участие социально ориентированных некоммерческих организаций в реализации государственной политики в социальной сфере |
1. |
(полное наименование организации-заявителя с указанием организационно-правовой формы согласно уставу) |
просит допустить к участию в конкурсном отборе в целях предоставления субсидий общественным объединениям ветеранов и инвалидов, а также социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на осуществление уставной деятельности, в том числе на подготовку и проведение общественно значимых мероприятий, направленных на решение приоритетных социальных проблем, развитие гражданского общества, благотворительной деятельности, добровольчества в Самарской области и участие социально ориентированных некоммерческих организаций в реализации государственной политики в социальной сфере (далее - конкурсный отбор), в ____________ году. |
2. Адрес местонахождения организации-заявителя (адрес регистрации) |
. |
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, город (муниципальный район), поселение, улица, номер дома, номер офиса) |
3. Фактический адрес местонахождения постоянно действующего руководящего органа организации-заявителя |
. |
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, город (муниципальный район), поселение, улица, номер дома, номер офиса) |
4. Руководитель организации-заявителя |
. |
(фамилия, имя, отчество полностью, должность, контактный телефон (городской с указанием кода населенного пункта, мобильный), e-mail) |
5. ОГРН организации-заявителя |
. |
(основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации организации) |
6. ИНН организации-заявителя |
. |
(идентификационный номер налогоплательщика) |
7. Дата регистрации организации-заявителя в качестве юридического лица |
. |
(дата записи о государственной регистрации организации) |
8. Количество членов организации-заявителя (на момент подачи заявки) |
. |
(количество физических лиц) |
9. Количество структурных подразделений (отделений, филиалов) организации-заявителя |
. |
10. Объем средств, запрашиваемых организацией-заявителем |
. |
(сумма, необходимая для деятельности организации, в рублях) |
11. Полные банковские реквизиты организации-заявителя для перечисления субсидии из областного бюджета в случае признания ее победителем конкурсного отбора: |
Наименование организации | |
Адрес организации | |
ИНН/КПП | |
ОГРН | |
ОКПО | |
ОКВЭД | |
ОКАТО | |
Наименование банка | |
Расчетный счет | |
БИК | |
Корреспондентский счет (с указанием банковского отделения) |
Руководитель организации | |||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
М.П. (при наличии печати) | |||