Приложение N 1
к Порядку
_________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица
_________________________________________
министерства сельского хозяйства и рыбной
_________________________________________
промышленности Астраханской области,
_________________________________________
уполномоченного принимать заявления)
от ______________________________________
(полное наименование, ИНН, Ф.И.О.
_________________________________________
руководителя заявителя - юридического
лица или Ф.И.О.,
_________________________________________
ИНН заявителя - физического лица)
_________________________________________
адрес регистрации по месту жительства:
_________________________________________
(в отношении руководителя заявителя -
_________________________________________
юридического лица или заявителя
________________________________________,
- физического лица)
паспорт: серия __________________________
N _______________________________________
выдан ___________________________________
(кем)
_________________________________________