Действующий

Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Республике Калмыкия



Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 18 марта 2020 г. N 315пр


___________________________________________________________________________

               наименование медицинской организации, адрес,

                       телефон, факс, E-mail, Site


Протокол консультации с использованием современных компьютерных и телекоммуникационных технологий


    Дата проведения консультации: _________________________________________

    Пациент: ______________________________________________________________

    Дата рождения: ________________________________________________________

    Пациент  представлен  на  консультацию  врачом:  (фамилия имя отчество;

специальность) ____________________________________________________________

    В  настоящее время пациент находится на стационарном лечении (отделение

___________________________________), на амбулаторном лечении с ___________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Жалобы (со слов пациента, со слов лечащего врача): ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Анамнез заболевания (со слов пациента, со слов лечащего врача): _______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Дополнительные сведения (со слов пациента, со слов лечащего врача): ___

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Данные объективного осмотра, записаны со слов лечащего врача: _________