АКТ N ___ выбытия животного без владельцев из приюта
город, село "__" ________ 20___ г.
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть)
Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)
Порода ____________________________________________________________________
Окрас _____________________________________________________________________
Шерсть ____________________________________________________________________
Уши _______________________________________________________________________
Хвост _____________________________________________________________________
Размер ____________________________________________________________________
Возраст (примерный) _______________________________________________________
Особые приметы ____________________________________________________________
Идентификационная метка (способ и место нанесения) ________________________
Регистрационный номер _____________________________________________________
Животное выбыло из приюта для животных: ___________________________________
(наименование организации) ________________________________________________
По причине ________________________________________________________________
(передача владельцу, возврат в место прежнего обитания и т.д.)
Ф.И.О специалиста в области ветеринарии ___________________________________
Подпись ___________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Подпись ___________________________________________________________________