Начальнику Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области | |
Ф.И.О. | |
ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление геологической информации о недрах | |
1. Данные о заявителе: | |
(для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма и местонахождение (почтовый индекс, адрес и телефон); для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства, данные документа, удостоверяющего личность) 2. Цель получения геологической информации: | |
(пользование недрами, выполнение работ по государственным контрактам, научные, учебные и иные цели, тема работ) 3. Перечень запрашиваемой информации (в соответствии с каталогом территориального фонда геологической информации с указанием вида и способа ее предоставления): | |
4. Имеется доступ к информации ограниченного доступа на основании | |
(с предъявлением копий разрешающих документов) 5. Обязуемся не разглашать полученную информацию ограниченного доступа и не передавать ее третьим лицам. | |
Способ получения решения по результатам рассмотрения заявления | лично | |
по почте | ||
по электронной почте |
Дата Подпись заявителя (представителя заявителя <*>) Печать (при наличии) -------------------------------- <*> В случае если с заявлением обращается представитель заявителя, прикладывается документ, подтверждающий его полномочия.". |