Действующий

О внесении изменений в приказ Министерства строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Республики Коми от 11 июля 2016 г. N 374-ОД "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию автомобильных дорог регионального или межмуниципального значения Республики Коми; частных автомобильных дорог, строительство, реконструкцию которых планируется осуществлять на территориях двух и более муниципальных образований в Республике Коми; инженерных коммуникаций в случае их прокладки или переустройства в границах полосы отвода автомобильной дороги регионального или межмуниципального значения Республики Коми; пересечений (примыканий) автомобильной дороги с (к) автомобильной дорогой (дороге) регионального или межмуниципального значения Республики Коми; объектов дорожного сервиса, размещаемых в границах полосы отвода автомобильной дороги регионального или межмуниципального значения Республики Коми"



Приложение N 1
к административному регламенту



Форма

N запроса <1>

Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя) <2>

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Полное наименование индивидуального предпринимателя (в соответствии с учредительными документами) <3>

ОГРНИП <4>

Документ, удостоверяющий личность

Вид

Серия

Номер

Выдан

Дата выдачи

Адрес местонахождения заявителя/Юридический адрес индивидуального предпринимателя <5>

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Строение (корпус)

Квартира (офис, кабинет)

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя <6>

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Строение (корпус)

Квартира

Контактные данные


                                   Кому:

                                   от кого: _______________________________

                                             (наименование - застройщика,

                                   ________________________________________

                                   планирующего осуществлять строительство,

                                   ________________________________________

                                             или реконструкцию;

                                   ________________________________________

                                        юридический и почтовый адреса;

                                   ________________________________________

                                              Ф.И.О.; телефон)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию ________________

___________________________________________________________________________

             (наименование объекта капитального строительства

___________________________________________________________________________

    в соответствии с проектной документацией, характеристики объекта)

___________________________________________________________________________

расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________

                                                  (полный адрес объекта

                                                капитального строительства

___________________________________________________________________________

     с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального района,

                        поселения, улицы и т.д. или

___________________________________________________________________________

                            строительный адрес)