О внесении изменения в приложение 1 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Разъяснение результатов определения кадастровой стоимости"

ОБРАЩЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗЪЯСНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ КАДАСТРОВОЙ СТОИМОСТИ ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ

1

Сведения об объекте недвижимости, в отношении которого подается обращение о предоставлении разъяснений, связанных с определением кадастровой стоимости объекта недвижимости

Вид объекта недвижимости:

Кадастровый номер объекта недвижимости:

Адрес объекта недвижимости:

Кадастровая стоимость объекта недвижимости:

2

Сведения о лице, подавшем обращение о предоставлении разъяснений, связанных с определением кадастровой стоимости объекта недвижимости

2.1

Сведения о физическом лице:

Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):

Почтовый адрес:

Адрес электронной почты (при наличии):

Номер контактного телефона:

2.2

Сведения о юридическом лице:

Полное наименование юридического лица:

Почтовый адрес:

Адрес электронной почты (при наличии):

Номер контактного телефона:

2.3

Сведения о представителе заявителя

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, наименование юридического лица

Реквизиты (номер и дата) документа, удостоверяющего полномочия представителя

Почтовый адрес:

Адрес электронной почты (при наличии):

Номер контактного телефона:

3

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем обращении о предоставлении разъяснений, связанных с определением кадастровой стоимости объекта недвижимости, подтверждаю

_______________

(подпись)

____________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_______________

(дата)

4

Согласие на обработку персональных данных

Областное государственное бюджетное учреждение "Центр государственной

_________________________________________________________________________

(наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных)

кадастровой оценки объектов недвижимости"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(адрес места жительства субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях рассмотрения декларации о характеристиках объекта недвижимости бюджетным учреждением, наделенным полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости, созданным субъектом Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 года N 237-ФЗ "О государственной кадастровой оценке".

Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

_______________

(подпись)

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_______________

(дата)

6

Подпись

_______________

(подпись)

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_______________

(дата)