Главе Администрации
(уполномоченному лицу)
__________________________________
(наименование муниципального
образования)
_________________________________
(Ф.И.О. главы, уполномоченного лица)
от _______________________________
(Ф.И.О.)
зарегистрированной (-го) по адресу:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Телефон _________________________________
Заявление
Прошу оказать мне ____________________________________________________,
Ф.И.О.
социальную поддержку, осуществляемую в соответствии с п.п. 2 п. 1.1.1
приложения к постановлению Правительства Тюменской области от 05.05.2008
N 127-п (Порядок), путем ее перечисления на банковский счет подрядной
организации ______________________________________________________________.
наименование подрядной организации
Подтверждаю, что ранее не являлся получателем данной меры социальной
поддержки.
Выражаю согласие на получение социальной поддержки путем перечисления
Администрацией ______________________ средств социальной поддержки
непосредственно подрядной организации, выполняющей работы на основании
договора о подключении.
Для рассмотрения вопроса предоставления социальной поддержки сообщаю и
прилагаю следующие сведения и документы:
В отношении планируемого к газификации жилого дома (квартиры) являюсь:
┌═‰
│ │ Собственником;
└═…
┌═‰
│ │ Пользователем. Являюсь таковым на основании:
└═…
┌═‰
│ │ договора социального найма;
└═…
┌═‰
│ │ членом семьи собственника (согласие) <*>;