Администрация: ____________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Адрес местонахождения: ____________________________________________________
Тел. ______________ факс ______________
Получатель: _______________________________________________________________
паспорт серия: ___________ N ___________________, выдан: __________________
___________________________________________________________________________
дата выдачи: ______________________, место регистрации ____________________
___________________________________________________________________________
Администрация | Получатель |
_______________________________ (Глава администрации или уполномоченное им лицо: подпись, расшифровка подписи, печать администрации) | ____________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) |
Подрядчик |
Юридич. адрес ________________________ (Фактический адрес ____________________ Телефон ______________________________ ИНН/КПП ____________________________ ОГРН ________________________________ Банковские реквизиты __________________ |
________________________________ (должность руководителя, фамилия, инициалы, подпись, печать организации (при наличии)) |