Отчет
о достижении результатов предоставления гранта,
показателей, необходимых для достижения результатов
предоставления гранта <1>
________________________________________
(наименование Получателя)
ИНН _______________________ ОГРН _________________________
по состоянию на "___" ______________ 20__ г.
(отчетная дата)
N п/п | Наименования результата и показателей, необходимых для достижения результата предоставления гранта (при установлении таких показателей) | Единица измерения | Плановое значение на отчетную дату | Фактическое значение на отчетную дату | Процент достижения | Причины отклонения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Руководитель Получателя
(уполномоченное лицо) ______________ ___________ _____________________ <2>
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Получатель _______________ __________________________ <3>
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ________________ ___________________ ______________________
(должность) (ФИО) (телефон)
"__" ___________ 20__ г.
________________
<1> В случае, если показатели, необходимые для достижения результатов предоставления гранта, не установлены, необходимо указать следующее наименование отчета: "Отчет о достижении результатов предоставления гранта".
<2> Указывается, если Получателем является юридическое лицо.
<3> Указывается, если Получателем является индивидуальный предприниматель, физическое лицо.