Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Учет отдельных категорий граждан, имеющих право на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости протезов из драгоценных металлов и металлокерамики), возмещение расходов, связанных с предоставлением данной услуги" (с изменениями на 23 января 2024 года)

__________________________________________________________________________

(наименование органа, адрес, тел., факс)

N ________ от _______________

НАПРАВЛЕНИЕ

на оказание стоматологических услуг по изготовлению и ремонту зубных протезов (кроме протезов из драгоценных металлов и металлокерамики)

Дано __________________________________________________________________,

_______ года рождения, проживающему(ей) по адресу: __________________________, являющемуся(ейся) ________________________________________________________,

(наименование льготной категории)

__________________________________________________________________________

(наименование документа о праве на меры социальной поддержки)

серия _____ N _____ от __________, в том, что он(а) имеет право на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости протезов из драгоценных металлов и металлокерамики) в _________________________

__________________________________________________________________________

(наименование организации, адрес)

Направление действительно до _____________________________________.

(до окончания текущего финансового года)

Руководитель территориального органа

социальной защиты населения или лицо,

уполномоченное на принятие решений ______________________ /_________________/

(подпись)

М.П.