ФОРМА акта сдачи-приемки вывески
АКТ сдачи-приемки вывески с места хранения | |
N ______ | "___" __________ 20___ г. |
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (сведения о лице, осуществляющем хранение вывески) на основании заявления о выдаче вывески, находящейся на хранении после демонтажа от ______________________ N ____________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (владельца вывески (уполномоченного представителя владельца), данные юридического или физического лица (ИП), адрес) (перечень и реквизиты документов, подтверждающих личность и/или полномочия обратившегося, право на вывеску (договор подряда, купли-продажи, дарения, аренды и прочие, позволяющие идентифицировать демонтированную вывеску, в случае если владелец вывески не был установлен) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (перечень и реквизиты документов, подтверждающих полную оплату демонтажа, перемещения и хранения вывески) Уполномоченным должностным лицом территориального органа администрации города Перми о согласовании/несогласовании в выдаче вывески с места хранения _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. (Ф.И.О., должность) Уполномоченное лицо, ответственное за хранение вывески, осуществило выдачу вывески, демонтированной на основании распоряжения территориального органа администрации города Перми от __________________ N _____________, учетный номер вывески в соответствии с Реестром вывесок, подлежащих принудительному демонтажу _______________________________________________________________, акт о принудительном демонтаже от ________________ N _______________________, _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (данные владельца вывески (уполномоченного представителя владельца) принял после демонтажа и хранения демонтированную вывеску. Подпись уполномоченного лица, ответственного за хранение вывески, осуществившего выдачу вывески: ____________________________________________ _________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность) Подпись владельца вывески (уполномоченного представителя владельца) <*>: _________________________________________________________________________ Претензий к состоянию полученной вывески после демонтажа и хранения не имею <*> _____________________________________________________________________ (подпись владельца вывески (уполномоченного представителя владельца) Настоящий Акт получил <*> "____" _____________ 20___ г. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (подпись владельца вывески (уполномоченного представителя владельца) -------------------------------- <*> В случае обращения лица, являющегося уполномоченным представителем владельца вывески, к настоящему Акту в обязательном порядке прилагается доверенность. | |