Акт осмотра жилого помещения
____________________________ "__" _____________ г.
(место составления акта)
__________________________________________________________________________,
(наименование органа местного самоуправления, Ф.И.О., должность
представителя органа местного самоуправления)
с одной стороны, и гражданин ______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность)
с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:
Жилое помещение, расположенное по адресу:
__________________________________________________________________________,
(указать область, город, поселок, село, название улицы, номера
дома и квартиры)
осмотрено
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
Претензий к техническому состоянию жилого помещения
не имеется (имеется).
(нужное подчеркнуть)
К осмотренному жилому помещению имеются следующие претензии:
___________________________________________________________________________
(заполняется при наличии претензий)
Техническое состояние вышеуказанного жилого помещения на момент осмотра
находится в _____________________________________________ состоянии.
(удовлетворительном/неудовлетворительном)
Даю согласие на вселение в жилое помещение, расположенное по адресу:
__________________________________________________________________________,