Главе местной администрации
________________________________________
муниципального района/муниципального
или городского округа
ЗАЯВЛЕНИЕ об оказании финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости
Прошу включить меня
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные
документа, удостоверяющего личность, СНИЛС)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________,
и членов моей семьи в списки на оказание финансовой помощи в связи с
утратой имущества первой необходимости, так как жилое помещение, в котором
проживают и зарегистрированы по месту жительства я и члены моей семьи,
оказалось в зоне чрезвычайной ситуации, при этом я и члены моей семьи
утратили имущество первой необходимости
┌═‰
полностью (отметить знаком) │ │
└═…
┌═‰
частично (отметить знаком) │ │
└═…
Состав семьи:
5. Супруг/супруга _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные
документа, удостоверяющего личность, СНИЛС)
6. Сын/дочь _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________