Министерство социальной защиты населения
Амурской области
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении социальной выплаты на приобретение
автотранспорта или сельскохозяйственной техники
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _________ Документ, удостоверяющий личность _________________
(число, (наименование)
месяц,
год)
Серия ___________________ номер ________________ кем и когда выдан документ
Адрес регистрации: ________________________________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Адрес места
жительства: _______________________________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Сведения о членах моей семьи
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Дата рождения |
Прошу предоставить социальную выплату на приобретение
___________________________________________________________________________
(автотранспорта, сельскохозяйственной техники)