Об утверждении Порядка межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних (с изменениями на 22 марта 2024 года)

наименование ответственной организации)

Результаты мониторинга

выполнения мероприятий межведомственного плана индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетним и (или) семьей, находящимися в социально опасном положении

с несовершеннолетним и (или) семьей

по состоянию на ______________________

1. Сведения о несовершеннолетнем (них):

Фамилия, имя, отчество, дата рождения, занятость ____________________

________________________________________________________________

2. Сведения о родителях/иных законных представителях:

Мать (Ф.И.О., дата рождения, место работы)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Отец (Ф.И.О., дата рождения, место работы)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Иной законный представитель (Ф.И.О., дата рождения, место работы)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Адрес фактического проживания:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

4. Основание для проведения работы:

Решение КДН и ЗП (межведомственного штаба) от _____________ N ____.

5. Факты (признаки), свидетельствующие о нарушении прав и законных интересов несовершеннолетних: _________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

6. Основная цель межведомственного плана индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетним и (или) семьей, находящимися в социально опасном положении (далее - межведомственный план) ______________________________________

________________________________________________________________

7. Промежуточные цели межведомственного плана

1)

________________________________________________________________

2)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

8. Реализация мероприятий межведомственного плана:

Мероприятие межведомственного плана

Результат (соответствует ли деятельность по межведомственному плану запланированной, соблюдаются ли установленные сроки, если нет, то почему)

Мероприятия, выполняемые членами семьи

Мероприятия, выполняемые Куратором

Мероприятия, выполняемые участниками

9. Динамика изменений:

Положительные изменения в семье

Отрицательные изменения в семье

10. Трудности, возникающие у Куратора и участников в ходе выполнения межведомственного плана

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

11. Выводы (предложения о направлениях дальнейшей работы) ________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Руководитель

/

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Куратор

/

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)