(в ред. постановления Правительства Удмуртской Республики от 30.03.2023 N 180)
В конкурсную комиссию по отбору
получателей грантов "Агростартап"
ЗАЯВКА
к отбору получателей грантов "Агростартап"
1 | Наименование заявителя | ||||
2 | Данные о заявителе | ||||
2.1 | ОГРН/ОГРНИП <1> | ||||
2.2 | Дата регистрации <1> | ||||
2.3 | ИНН | ||||
2.4 | СНИЛС | ||||
2.5 | Основной вид деятельности по ОКВЭД <1> | ||||
3 | Фактическое место нахождения заявителя и производственных фондов <1> | ||||
3.1 | Почтовый индекс | ||||
3.2 | Субъект Российской Федерации | ||||
3.3 | Район | ||||
3.4 | Населенный пункт | ||||
3.5 | Улица | ||||
3.6 | Номер дома (владения) | ||||
3.7 | Контактные телефоны | ||||
3.8 | Адрес электронной почты (если имеется) | ||||
4 | Сведения о заявителе - гражданине, заявителе - главе крестьянского (фермерского) хозяйства, заявителе - индивидуальном предпринимателе | ||||
4.1 | Фамилия | ||||
4.2 | Имя | ||||
4.3 | Отчество | ||||
4.4 | Дата рождения | ||||
4.5 | Место рождения | ||||
5 | Место жительства заявителя - гражданина, заявителя - главы крестьянского (фермерского) хозяйства, заявителя - индивидуального предпринимателя в Российской Федерации | ||||
5.1 | Почтовый индекс | ||||
5.2 | Субъект Российской Федерации | ||||
5.3 | Муниципальный район | ||||
5.4 | Город | ||||
5.5 | Населенный пункт | ||||
5.6 | Улица | ||||
5.7 | Номер дома (владения) | ||||
5.8 | Квартира | ||||
5.9 | Контактные телефоны | ||||
5.10 | Адрес электронной почты (если имеется) | ||||
6 | Данные документа, удостоверяющего личность заявителя - гражданина, заявителя - главы крестьянского (фермерского) хозяйства, заявителя - индивидуального предпринимателя | ||||
6.1 | Вид документа, удостоверяющего личность | ||||
6.2 | Серия | ||||
6.3 | Номер | ||||
6.4 | Кем выдан | ||||
6.5 | Дата выдачи | ||||
6.6 | Код подразделения | ||||
7 | Заявитель является/не является плательщиком налога на добавленную стоимость <1> (отметить является/не является) | ||||
8 | Наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива <2> _________________________________________________________ | ||||
8.1 | Почтовый индекс | ||||
8.2 | Субъект Российской Федерации | ||||
8.3 | Район | ||||
8.4 | Населенный пункт | ||||
8.5 | Улица | ||||
8.6 | Номер дома (владения) | ||||
8.7 | Контактные телефоны | ||||
8.8 | Адрес электронной почты (если имеется) | ||||
9 9 | Заявитель получал средства финансовой поддержки, субсидий или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, грант на поддержку начинающего фермера (отметить да/нет, с указанием вида предоставленной государственной поддержки) | ||||
10 | На дату подачи заявки на расчетном счете/счетах заявителя/крестьянского (фермерского) хозяйства находятся денежные средства в сумме (рублей) | ||||
11 | На дату подачи заявки у заявителя/главы крестьянского (фермерского) хозяйства находятся земельные участки, зарегистрированные в установленном порядке, площадью (га) | ||||
в собственности | |||||
в аренде | |||||
12 | Необходимая сумма гранта "Агростартап" (рублей) по направлению (отметить): | ||||
1) реализация проекта создания и (или) развития крестьянского (фермерского) хозяйства по разведению крупного рогатого скота мясного или молочного направлений продуктивности | |||||
2) реализация проекта создания и (или) развития крестьянского (фермерского) хозяйства по разведению крупного рогатого скота мясного или молочного направлений продуктивности, предусматривающего использование части средств гранта на цели формирования неделимого фонда сельскохозяйственного потребительского кооператива | |||||
3) реализация проекта создания и (или) развития крестьянского (фермерского) хозяйства по иным видам деятельности | |||||
4) реализация проекта создания и (или) развития крестьянского (фермерского) хозяйства по иным видам деятельности, предусматривающего использование части средств гранта на цели формирования неделимого фонда сельскохозяйственного потребительского кооператива |
От имени ______________________________________________________________
(наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия,
имя и отчество (при наличии) заявителя - гражданина или
заявителя - индивидуального предпринимателя)
Подтверждаю соответствие требованиям, установленным пунктом 9 Порядка
предоставления грантов "Агростартап" (далее - Порядок) по состоянию на
"__" _________ 20__ года <1>;
соответствие требованию, установленному пунктом 10 Порядка, по
состоянию на "__" _________ 20__ года;
ознакомление с Порядком и иными правовыми актами, регулирующими
правоотношения по предоставлению грантов в форме субсидий на поддержку
начинающих фермеров;
согласие с условиями предоставления грантов, установленными пунктом 15
Порядка;
достоверность информации, содержащейся в настоящей заявке и прилагаемых
документах;
согласие на проведение Министерством сельского хозяйства и
продовольствия Удмуртской Республики проверок соблюдения условий и порядка
предоставления гранта, в том числе в части достижения результата его
предоставления, на проведение проверок Министерством финансов Удмуртской
Республики и Государственным контрольным комитетом Удмуртской Республики в
соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской
Федерации, а также на публикацию (размещение) на едином портале бюджетной