за _____________ месяц 20___ года
Сумма возмещения затрат, рассчитанная за предшествующий отчетный квартал, руб. <*> | Сумма средств, выплаченных Предприятию сверх причитающегося объема субсидии за предшествующий отчетный квартал <**>, руб. | Сумма средств к выплате, руб. ((гр. 1 * не более 30%) - гр. 2) |
1 | 2 | 3 |
________________
* Сумма возмещения затрат, рассчитанная за предшествующий отчетный квартал, определяется как разница между ст. 6 и ст. 7 Реестра (приложение N 5 к Порядку).
** В случае, если при авансировании субсидии в одном из месяцев текущего квартала сумма средств по графе 2 учтена, то в последующих месяцах текущего квартала графа 2 не заполняется.
Реквизиты для перечисления средств: ___________________________________
Руководитель __________________ ______________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________________ ______________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Согласовано:
Директор Департамента
продовольственных ресурсов
и потребительского рынка аппарата
администрации города Южно-Сахалинска ___________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи) М.П.