N п/п | Наименование статьи затрат | Дата и номер платежного поручения (кассового документа), подтверждающего факт произведения затрат | Сумма затрат по статье без учета НДС (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | |||
2. | |||
... | |||
Итого: | |||
Неизрасходованный остаток средств субсидии, подлежащий возврату (руб.) | |||
К финансовому отчету прилагаются следующие документы, подтверждающие целевое расходование Заявителем средств гранта на реализацию бизнес-плана:
1. | на ____ л. в ____ экз. | |
2. | на ____ л. в ____ экз. | |
... | на ____ л. в ____ экз. |
Руководитель организации/
индивидуальный предприниматель _______________/__________________________/
МП (подпись) (фамилия, инициалы)
Главный бухгалтер (при наличии) _______________/__________________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" ____________ 20___ г.