РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Постановка на Д-учет женщин с ВИЧ-инфекцией | Уровень ВН ВИЧ | Уровень CD4 | Старт АРТ | Схемы АРТ |
До 13 недель беременности | ВН ВИЧ > 100 000 копий/мл и/или CD4 < 350/мкл | До 13 недель беременности (не позднее 1 недели с момента получения результатов анализов) | По показаниям для беременных <*> | |
ВН ВИЧ < 100 000 копий/мл и CD4 > 350/мкл | С 13 недель беременности | |||
13 - 28 недель беременности | независимо | независимо | Сразу после получения результатов исследований, проводимых перед началом АРТ | |
28 недель беременности и более | ВН ВИЧ <100 000 копий/мл | независимо | Сразу после забора крови для исследований, проводимых перед началом АРТ | |
28 недель беременности и более | ВН ВИЧ >100 000 копий/мл | независимо | Сразу после забора крови для исследований, проводимых перед началом АРТ | С 32 недель добавление в схему АРТ препарата Ралтегравир третьим или четвертым препаратом схемы <*> |
До наступления беременности | независимо | независимо | Назначение АРТ всем женщинам фертильного возраста до наступления беременности | Рекомендовано назначение схем АРТ, применяемых во время беременности. <*> Если схема АРТ, принимаемая женщиной, не рекомендована для приема во время беременности, произвести коррекцию АРТ. <*> |
________________
* Выбор схемы АРТ у беременных.
Предпочтительные | |
Комбинации НИОТ | |
Препараты | Комментарии |
Абакавир 600 мг/Ламивудин 300 мг, 1 раз в сутки Абакавир 600 мг + Ламивудин 300 мг, 1 раз в сутки Абакавир 300 мг + Ламивудин 150 мг, 2 раза в сутки | У беременных с отрицательным результатом обследования на HLA-B*5701 (абакавир) |
Тенофовир 300 мг + Ламивудин 300 мг, 1 раз в сутки | Осторожно использовать у беременных с почечной недостаточностью (Тенофовир). Использовать в качестве базовой комбинации при наличии у беременной ко-инфекции ВИЧ/ВГВ |
Тенофовир 300 мг/Эмтрицитабин 200 мг 1 раз в сутки | |
Третий препарат в схеме | |
Долутегравир 50 мг 1 раз в сутки | Назначать по окончании 1-го триместра беременности (после 13 недель). При назначении в 1-м триместре присутствует повышенный риск развития дефектов нервной трубки плода (с момента зачатия до 8 - 9 недель беременности) |
Ралтегравир 400 мг, 2 раза в сутки | При начале АРТ на сроке >32 недель, если ВН >100 000 коп/мл у беременных с нормальными показателями трансаминаз. Не рекомендуется 1200 мг 1 р/сут |
Альтернативные | |
НИОТ | |
Зидовудин 300 мг/Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки, Зидовудин 300 мг + Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки | Наиболее изучены у беременных. Более высокий риск развития анемии (при применении зидовудина) |
Фосфазид 400 мг/Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки Фосфазид 400 мг + Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки | При умеренной анемии |
Третий препарат в схеме | |
Атазанавир 300 мг + Ритонавир 100 мг 1 раз в сутки | Стандартная терапевтическая доза в течение всей беременности, за исключением сочетания с тенофовиром или антагонистом Н2-гистаминовых рецепторов (увеличить дозу во 2-м и 3-м триместрах - Атазанавир 400 мг + Ритонавир 100 мг 1 раз в сутки) |
Лопинавир 200 мг/Ритонавир 50 мг 2 табл. x 2 раза в сутки (в 3-м триместре 3 табл. x 2 раза в сутки) | Рекомендуется увеличение дозы в 3-м триместре беременности. Исключить однократный прием |
Дарунавир 600 мг + Ритонавир 100 мг 2 раза в сутки | - Продолжить лечение препаратами Дарунавир + Ритонавир в случае назначения в схеме АРТ до беременности. - Менее изучен, чем Лопинавир/Ритонавир и Атазанавир + Ритонавир |
Эфавиренз 600 мг 1 раз в сутки | - Получающим или нуждающимся в назначении противотуберкулезных препаратов; - При невозможности назначить ИП; - При наличии комбинированных форм АРВП: Тенофовир/Эмтрицитабин/Эфавиренз и Тенофовир/Ламивудин/Эфавиренз. Не назначать как стартовую терапию в 1 триместре беременности. Возможно продолжение приема препарата Эфавиренз, если применение было начато до беременности |
Тенофовир 300 мг/Эмтрицитабин 200 мг/ Рилпивирин 25 мг 1 раз в сутки | Возможно применение в качестве ранее назначенной успешной схемы |
Ралтегравир 400 мг 2 раза в сутки | - при невозможности назначить ИП и ННИОТ; - возможно продолжение применения в ранее назначенной успешной схеме |
В особых случаях | |
Саквинавир 1000 мг + Ритонавир 100 мг 2 раза в сутки | Противопоказан у беременных с нарушением сердечной проводимости |
Примечание:
1. Назначать АРТ только по схемам, включающим не менее 3 препаратов (2НИОТ + бустированный ИП или ННИОТ или ИИ).
2. Прекратить применяемую до беременности битерапию.
3. Не назначать схему из 3 НИОТ.
4. Рекомендовать всем женщинам после родов продолжить АРТ.