Приложение 1
к Порядку
организации оказания первичной
медико-санитарной помощи в неотложной
форме, в том числе на дому, взрослому
населению учреждениями здравоохранения
Самарской области
ЖУРНАЛ КОНТРОЛЯ РАБОТЫ МОБИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ БРИГАД ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ (далее - ЖУРНАЛ)
N п/п | число, месяц, год | Источник приема информации (население, врач, ССМП <*>) | Время (часы, минуты) | Фамилия, имя, отчество пациента | Адрес и телефон пациента | Дата рождения (возраст больного) | Повод вызова/принятое решение | Ф.И.О. мед. работника, принявшего вызов | Время прибытия к пациенту (часы, минуты) | Время окончания вызова (часы, минуты) | Результат посещения | Ф.И.О. медицинского работника, обслужившего вызов | |
прием вызова | передача вызова бригаде НМП <**> | ||||||||||||
Подпись | Подпись | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
1. Нумерация записей в журнале (N п/п) ведется с начала года до его окончания в хронологическом порядке.
2. Срок хранения журнала три года с момента последней записи в нем.
________________
* ССМП - станция скорой медицинской помощи.
** НМП - неотложная медицинская помощь.