Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Зачисление граждан на социальное обслуживание в полустационарной форме"



Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Зачисление граждан
на социальное обслуживание
в полустационарной форме"



____________________________________________________________ (наименование поставщика социальных услуг)


Решение

о зачислении на социальное обслуживание

в полустационарной форме

Дата обращения

Дата обработки

     В соответствии с постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 22.12.2014 N 515 "Об утверждении порядков предоставления социальных услуг на дому, в полустационарной форме социального обслуживания и срочных социальных услуг" зачислить гражданина(ку)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ую) по адресу _________________________________________,

(адрес заявителя)

на социальное обслуживание в полустационарной форме.

Руководитель

поставщика социальных услуг

________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.