(в ред. постановления администрации г. Кемерово от 29.09.2022 N 2846)
Регистрационный N ____________________
Дата регистрации _____________________
Дата явки для получения результата
______________________________________
Управление городского развития
администрации города Кемерово
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ
НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
_____________________ по адресу: __________________________________________
Вид рекламной конструкции Адрес
Заявитель: ________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя, физического лица)
Сведения о заявителе юридическом лице:
Адрес юридического лица | |
Адрес фактический | |
Адрес почтовый | |
Телефон, факс | |
E-mail | |
ФИО руководителя | |
Должность руководителя |
Сведения о заявителе физическом лице/индивидуальном *
предпринимателе:
Документ, удостоверяющий личность гражданина | Паспорт серия __ N ___ код подразделения __, выдан |
Дата рождения | |
Адрес места регистрации | |
Адрес почтовый | |
Телефон, факс | |
E-mail |
Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции:
Тип конструкции: | |
Место установки рекламной конструкции: | |
Характеристика подсвета РК (внутренний, внешний) | Размеры информационного поля (мм) Ширина (м): Высота (м): Площадь (м2): Количество сторон: |
- на срок действия договора на установку и эксплуатацию рекламной
конструкции
до "__"_________ 20__ г.;
- на срок - ________лет, не превышающий предельный срок, который установлен