В управление ветеринарии Ростовской области
От ________________________________________
(ФИО заявителя)
Дата рождения _____________________________
Документ, удостоверяющий личность _________
___________________________________________
(наименование документа)
Серия ___________ Номер ___________________
Кем выдан _________________________________
Дата выдачи _______________________________
Адрес регистрации: ________________________
___________________________________________
Адрес фактического проживания: ____________
___________________________________________
Номер телефона ____________________________
E-mail ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Настоящим заявлением я, ______________________________________________,
(указываются измененные фамилия, имя, отчество
(если имеется) аттестованного заявителя)
прошу принять решение о внесении изменений в акт управления ветеринарии
Ростовской области об аттестации специалистов в области ветеринарии
от _________ N ____ в отношении ___________________________________________
(приводятся фамилия, имя, отчество (если
имеется) аттестованного заявителя,
указанные в акте об аттестации)
в связи с _________________________________________________________________
(указать причину: изменение фамилии, имени, отчества (если
имеется) аттестованного заявителя)