Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата пособия социальному помощнику в Ямало-Ненецком автономном округе" (с изменениями на 2 ноября 2023 года)

                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

___________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

                                 Заявление

                     о назначении ежемесячного пособия

1. от ____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

2.  Сведения о постоянном месте жительства на территории автономного округа

(указываются  на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или

ином  документе,  подтверждающем  постоянное место жительства на территории

автономного округа):

почтовый индекс ______________________; район, город, иной населенный пункт

__________________________________________________________________________;

улица _________________; номера: дома ____, корпуса_____, квартиры ____.

3. Контактный телефон: ____________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________.

4. Дата рождения социального помощника: __________________________.

5. Наименование документа, удостоверяющего личность _________________:

6. Прошу назначить ежемесячное пособие социальному помощнику.

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии):

__________________________________________________________________________.

8. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

__________________________________________________________________________.

9. Прошу ежемесячное пособие выплачивать через:

кредитную организацию ____________________________________________________,

(наименование)

сведения о реквизитах счета в банке: