ФОРМА ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)
МКУ "Екатеринбургский муниципальный
центр хранения архивной документации"
ЗАПРОС
о подтверждении
размера заработной платы, стажа работы (нужное подчеркнуть)
1. Фамилия, имя, отчество заявителя, почтовый адрес, телефон, дата рождения | ||
2. Фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, о котором запрашивается архивная информация. В случае смены фамилии указать предыдущие фамилии и годы их изменения | ||
3. Подтверждение размера заработной платы (указать конкретный период выплаты) | С __________________________________ (число, месяц, год) по _________________________________ (число, месяц, год) | |
4. Подтверждение стажа работы, в том числе стажа работы в особых (вредных) условиях труда (нужное подчеркнуть) | С __________________________________ (число, месяц, год) по _________________________________ (число, месяц, год) | |
5. Наименование организации, стаж работы или размер заработной платы в которой необходимо подтвердить (нужное подчеркнуть) | ||
6. Наименование занимаемой должности в указанной организации | ||
7. Наименование структурного подразделения (участок, цех, ателье) в указанной организации | ||
8. Документ выдать на личном приеме (МКУ "Екатеринбургский муниципальный центр хранения архивной документации", МКУ "Центр муниципальных услуг"), выслать по почте (указать нужное) | ||
9. Подпись заявителя и дата заполнения | ___________________ (подпись заявителя) | _____________ (дата) |