В целях повышения доступности и качества специализированной онкологической помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в Воронежской области разработан комплекс мероприятий с применением новых медицинских технологий.
Появление новых технологий в онкологии не уступает темпам развития медицинской отрасли в целом. В условиях пандемии COVID-19 у медицинского персонала возникла необходимость в разработке новых режимов проведения лучевого лечения с учетом противоэпидемических мероприятий и принципов вышеуказанной стратегии. В БУЗ ВО "ВОКОД" разработаны и успешно внедрены в клиническую практику диспансера следующие методики, позволяющие добиться сокращения сроков лечения при сохранении эффективности радиотерапии:
1. Стереотаксическая лучевая терапия - подведение терапевтических доз радиации малым количеством процедур в максимально короткие сроки - широко используется при лечении метастатических очагов в костных структурах, головном мозге, печени. Разовые дозы при стереотаксическом лечении варьируют в среднем от 5 до 10 Гр, а сроки лечения - от 1 до 5 дней.
2. Проведение ускоренного облучения пациентов. В БУЗ ВО "ВОКОД" в плане комбинированного лечения раннего рака молочной железы успешно используется методика применения в адъювантном режиме HDR-брахитерапии (Ir192) на аппарате "ГаммаМед плюс". Внутритканевое облучение "ложа" удаленной опухоли рака молочной железы позволяет снизить риск локального рецидивирования. При HDR-брахитерапии увеличивается поглощенная доза на ложе опухоли, что способствует уменьшению частоты развития местных рецидивов, лучевых реакций и осложнений. В то же время лечение проводится в максимально короткие сроки - в течение 5 дней.
3. Гипофракционирование лучевого лечения. В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России в условиях пандемии COVID-19 проведены гипофракционные курсы лучевого лечения при условиях сохранения эффективности и соблюдения всех норм безопасности для пациента. Таким образом, разовые дозы со стандартных 2 Гр увеличились до 2,67 Гр (при лечении пациентов с раком молочной железы), до 2,75 Гр (у пациентов с онкопатологией орофарингеальной зоны), до 3 Гр (у пациентов с заболеваниями органов малого таза). Внедрение гипофракционирования позволило сократить сроки лечения пациентов как в дневных, так и в круглосуточных стационарах минимум на 5 - 10 дней лечения.
В настоящее время в Воронежском онкодиспансере доля конформной лучевой терапии на современных системах линейных ускорителей составляет 66% от общего числа проведенных случаев дистанционной лучевой терапии. Стереотаксическая лучевая терапия составляет 1% от общего числа. Химиолучевое лечение составляет 27%. Планируется установка и введение в эксплуатацию в 2021 году трех линейных ускорителей. В 2022 году планируется доведение показателей конформной лучевой терапии на современных системах линейных ускорителей до 80% от общего числа случаев лучевого лечения.
С учетом перспектив развития отделения многие вопросы могут быть решены только при использовании соответствующей рентгеновской техники и появлении новых технологий. В 2023 году в строящемся корпусе БУЗ ВО "ВОКОД" планируется открытие новой рентгеноперационной, оснащенной современным цифровым ангиографом с пакетом программ, используемых в онкологии, позволяющих проводить плоскодетекторную томографию и 3D-реконструкцию изображения. Это позволит в пять раз интенсифицировать лечение больных с первичным и метастатическим раком печени, обеспечив непрерывный контроль за динамикой опухолевого процесса у каждого пациента, освободит дополнительные мощности кабинетов компьютерной томографии, избавив от необходимости проведения лишних контрольных исследований. Также станет возможным более широкое применение методов внутриорганного стентирования внутрипеченочных желчных протоков, пищевода, мочеточника.
Методика иммуногистохимических исследований отработана, широко используется на базе БУЗ ВО "ВОПАБ". В 2022 году планируется расширить перечень молекулярно-генетических исследований, проводимых по крови.
В 2021 году в области планируется осуществить закупку и ввод в эксплуатацию сканирующего микроскопа, что позволит обеспечить достаточное качество изображения с минимальным 4-кратным увеличением для проведения консультаций с целью пересмотра биологического материала с использованием телемедицинских технологий в сложных ситуациях, получения второго мнения в соответствии с действующими рекомендациями.
В дальнейшем до 2024 году планируется создание отдела молекулярно-генетических исследований путем расширения клинико-диагностической лаборатории БУЗ ВО "ВОКОД" на базе нового хирургического корпуса. В проекте нового хирургического корпуса предусмотрено наличие помещений молекулярно-генетического отдела и приобретение оборудования за счет федеральных средств и средств регионального бюджета. Ежегодно ТФОМС Воронежской области пересматриваются тарифы и объемы молекулярно-генетических исследований с учетом 100%-ой потребности в исследованиях. Планируется ежеквартальное и ежегодное выполнение 100% запланированных объемов молекулярно-генетических исследований.
Длительность безрецидивного периода заболевания определяет индивидуализированный подход к лекарственному лечению. С появлением иммунных и таргетных препаратов нового поколения и развития молекулярно-генетической отрасли удалось еще более персонализировать лечение онкологических пациентов. За последние два года в Воронежском онкодиспансере появилась реальная возможность лечить пациентов согласно современным мировым тенденциям. Внедрение молекулярно-генетических исследований в рутинную клиническую практику дало возможность сокращать время на подбор эффективной противоопухолевой терапии для каждого конкретного пациента.
Таргетная (молекулярно-прицельная) терапия назначается после определения молекулярно-генетического статуса опухоли и выявления драйверных мутаций.
Иммунотерапия связана с открытием контрольных точек иммунитета и сигнальных путей программируемой клеточной гибели PD1, которые не позволяют организму проявлять свою противоопухолевую активность. Нежелательные явления при лечении иммуноонкологическими препаратами встречаются гораздо реже, чем при использовании химио- и таргетных препаратов, что позволяет сохранить качество жизни пациентов.
В Воронежском онкодиспансере иммунотерапия доступна пациентам со злокачественными опухолями различных локализаций при наличии медицинских показаний.