Председателю комитета
жилищно-коммунального хозяйства
города Барнаула _______________
_______________________________
от ____________________________
(Ф.И.О. заявителя)
______________________________,
почтовый адрес заявителя:
_______________________________
телефон: ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу на время работы (службы) ________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения, организации)
___________________________________________________________________________
(должность)
___________________________________________________________________________
предоставить жилое помещение в муниципальном общежитии.
Персональные данные предоставлены для обработки с целью предоставления
муниципальной услуги "Предоставление жилого помещения в муниципальном
общежитии".
Персональные данные передаются с согласием их использования для
действий, предусмотренных положениями пункта 3 статьи 3 главы 1
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Я согласен на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение персональных данных, указанных в настоящем заявлении,
комитетом с целью предоставления муниципальной услуги. Согласие на
обработку персональных данных (далее - согласие) действует бессрочно.
В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь направить письменное заявление
в орган, предоставляющий муниципальную услугу, с указанием даты прекращения
действия согласия.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить
следующим способом (сделать отметку в поле слева от выбранного способа):
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу | |
в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления заказным письмом | |
в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством городского портала (в случае подачи заявления через городской портал) | |
в виде электронного документа, который направляется на адрес электронной почты заявителя |