Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Образование земельных участков"



Приложение 2
к Регламенту

                                       В __________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                           (наименование органа местного
                                         самоуправления, предоставляющего
                                               муниципальную услугу)


ЗАЯВЛЕНИЕ об образовании земельного участка


                           Сведения о заявителе


   1. Заявитель - гражданин (физическое лицо), представитель заполняет

        сведения о представляемом им гражданине (физическом лице)


Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность, ____________________________

                                                      (вид документа)

Номер _______ серия _______ выдан _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (дата выдачи и орган, выдавший документ)

Место жительства __________________________________________________________

Почтовый адрес для связи с заявителем _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

<*> СНИЛС _________________________________________________________________

ИНН (при наличии) _________________________________________________________

номер контактного телефона ________________________________________________

Адрес электронной почты для связи с заявителем (при наличии) ______________

___________________________________________________________________________


         2. Заявитель - юридическое лицо, представитель заполняет

               сведения о представляемом им юридическом лице


Наименование ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения ____________________________________________________

___________________________________________________________________________