Приложение N 1
к Порядку
ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций
на предоставление субсидий из бюджета Астраханской области
Полное наименование социально ориентированной некоммерческой
организации: ______________________________________________________________
__________________________________________________________ (далее - СОНКО).
Сокращенное наименование СОНКО: ______________________________________.
Организационно-правовая форма: ________________________________________
Дата регистрации: ____________________________________________________.
Адрес (юридический и фактический): ____________________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес электронной почты: _____________________________________________.
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": ____________
__________________________________________________________________________.
Телефон/ факс: _______________________________________________________.
Должность/ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (полностью)
руководителя: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Численность работников: ______________________________________________.
Численность добровольцев: ____________________________________________.
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта (тыс.
руб.): ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Запрашиваемый объем финансирования из бюджета Астраханской области
(тыс. руб.) ______________________________________________________________.
Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных
источников (не менее 5% от суммы расходов на реализацию проекта) (тыс.
руб.): ___________________________________________________________________.