Заявление об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно
В | |||||
(орган, организация) | |||||
От | |||||
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество (при наличии) | |||||
СНИЛС | |||||
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | |||||
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания | |||||
Прошу ежемесячную выплату выплачивать через: | |||||
кредитную организацию: | |||||
наименование кредитной организации | |||||
БИК кредитной организации | |||||
КПП кредитной организации | |||||
номер счета заявителя | |||||
почтовое отделение: | |||||
адрес получателя | |||||
номер почтового отделения | |||||
"__" __________ 20__ г. | _______________________ (подпись) | ||||