"Приложение 12
к Административному регламенту
Форма
ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ Управление информационной политики | |||||
АККРЕДИТАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______ | |||||
Место для фото | |||||
Фамилия, имя, отчество | |||||
Наименование средства массовой информации | |||||
Должность | |||||
Действительно | |||||
с "__"___________ 20__ г. до "__"___________ 20__ г. | |||||
Дата выдачи: | __.__.____ (дд.мм.гггг.) | Руководитель Уполномоченного органа (должность) М.П. | Ф.И.О. | ||
(подпись) | |||||
".