Образец
В Департамент социальной защиты населения Вологодской области | |||||
от | |||||
(фамилия, имя, отчество представителя) | |||||
телефон: | , | ||||
(реквизиты документа, | |||||
подтверждающего полномочия) | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||
Прошу выдать удостоверение члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий, за исключением случаев, когда выдача удостоверений отнесена к компетенции федеральных органов исполнительной власти | |||||
(фамилия, имя, отчество доверителя, адрес проживания) | |||||
К заявлению прилагаю: | |||||
1. | ; | ||||
2. | ; | ||||
3. | ; | ||||
4. | . | ||||
Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий, сообщаю следующие данные: | |||||
Перечень данных | Данные |
Если не представлена копия документа, удостоверяющего личность (страниц, содержащих отметку о регистрации по месту жительства) | |
Место и дата регистрации по месту жительства | |
Если не представлены пенсионное удостоверение либо справка о праве на пенсию по случаю потери кормильца - для заявителей, указанных в подпункте "а" пункта 1.2 настоящего административного регламента | |
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, назначившего пенсию | |
Если не представлены документы о прохождении военной службы или участии в боевых действиях погибшего (умершего) либо справка о гибели военнослужащего (сотрудника) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) или извещение установленной формы о гибели военнослужащего | |
Наименование федерального органа исполнительной власти, в котором погибший (умерший) проходил военную службу | |
Если не представлено свидетельство о смерти погибшего (умершего) | |
Наименование органа ЗАГС, составившего свидетельство о смерти погибшего (умершего) | |
Если не представлена выписка (или ее копия) из лицевого счета жилого помещения или домовой книги по месту жительства заявителя - для заявителей, указанных в подпунктах "д", "з" пункта 1.2 настоящего административного регламента | |
Ф.И.О., адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) лиц, проживающих совместно с заявителем | |
"__"_____________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявления) | (подпись представителя) | |
"__"_____________ 20__ г. | ||
(дата приема заявления) | (подпись специалиста) | |