ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
В управление (отдел управления)
социальной защиты населения
___________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату единовременного государственного пособия
награжденным многодетным родителям (усыновителям)
Ф.И.О. заявителя:
___________________________________________________________________________
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) заявителя,
___________________________________________________________________________
(наименование государства)
серия _____________ N ______________, кем выдан ___________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________, дата выдачи _____________
Адрес регистрации по месту жительства заявителя: __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование региона, района, города, села, иного
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического места жительства (пребывания) заявителя (заполняется в
случае проживания по адресу, отличному от адреса регистрации по месту
жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются наименование региона, района, города, села, иного
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)