СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
зарегистрирован(-а) по адресу: ___________________________________________,
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)
в целях обеспечения _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие Департаменту агропромышленного комплекса
Тюменской области, расположенному по адресу: 625000, г. Тюмень, ул.
Хохрякова, 47, на обработку моих персональных данных, содержащихся
в _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
документах, представленных ________________________________________________
___________________________________________________________________________
то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3
Федерального закона "О персональных данных". Настоящее согласие действует
со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
____________ ______________________________________ ________________
(подпись) (расшифровка подписи - Ф.И.О.) (дата)