Форма
В министерство физической культуры и спорта Приморского края _________________________________ (от кого) | |||||||
ЗАЯВКА на участие в отборе в целях получения субсидии на возмещение затрат и (или) недополученных доходов, возникающих при предоставлении льгот по оплате физкультурно-спортивных услуг населению Приморского края в ________ году | |||||||
1. Сведения о заявителе Полное наименование заявителя в соответствии с учредительными документами __________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |||||||
ИНН | КПП | ||||||
2. Адрес заявителя | |||||||
юридический: город, район _______________________ населенный пункт __________________ улица ____________________________ N дома __________ N кв. __________ | фактический: город, район _______________________ населенный пункт __________________ улица _____________________________ N дома __________ N кв. ___________ | ||||||
3. Банковские реквизиты | |||||||
р/с | в банке | ||||||
к/с | БИК | ||||||
4. Сведения о руководителе | |||||||
Ф.И.О. (полностью) | Должность | ||||||
тел. | моб. тел. | ||||||
5. Основные виды деятельности | |||||||
6. Информация о предоставляемых услугах: | |||||||
наименование услуги | тариф на услугу, руб./чел. час | ||||||
7. Информация о предоставляемых льготах населению | |||||||
наименование льготной категории граждан | наименование услуги | размер предоставляемой льготы, % | тариф на услугу с учетом предоставляемой льготы, руб./чел. час | ||||
8. Информация о наличии спортивной базы для организованных занятий физической культурой и спортом | |||||||
наименование спортивного объекта | реквизиты документа, подтверждающего право пользования спортивным объектом | ||||||
9. Информация о наличии квалифицированных специалистов по организации физкультурно-спортивной работы с населением | |||||||
Ф.И.О. (полностью) специалиста | профессиональная квалификация специалиста | ||||||
10. Потребность в субсидии ________________ рублей в год, в том числе: | |||||||
1 квартал - рублей | 2 квартал - рублей | ||||||
3 квартал - рублей | 4 квартал - рублей | ||||||
11. Перечень прилагаемых к заявлению документов: | |||||||
С публикацией (размещением) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об организации, о подаваемом заявлении, иной информации, связанной с отбором, согласен. С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен. Достоверность предоставленной информации гарантирую. | |||||||
Руководитель | ___________ (подпись) | Ф.И.О. | |||||
Дата | М.П. | ||||||