ФОРМА
Лист собеседования |
ФИО гражданина ________________________________________________________ ФИО специалиста _______________________________________________________ Дата обращения за государственной социальной помощью на основе социального контракта ________________________________________________________________ |
ФИО | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Гражданин | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники | ||||
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина) _________________ ______________________________________________________________________ Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения): _________________________________________________________________________ Гражданин ____________________________________________________________ Супруг (супруга) _______________________________________________________ Финансовое положение (в том числе наличие личного подсобного хозяйства или крестьянского подворья, земли, скота и т.д.) - со слов заявителя _________________________________________________________________________ Отношения с членами семьи _____________________________________________ Сложности в семье ______________________________________________________ Возможности (трудовой потенциал) _______________________________________ _________________________________________________________________________ Проблемы, беспокойства, трудности _______________________________________ _________________________________________________________________________ Желания семьи _________________________________________________________ Другое ________________________________________________________________ |