О внесении изменений в отдельные нормативные правовые акты Министерства промышленности, предпринимательства и торговли Пермского края

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на заготовку, хранение,

переработку и реализацию лома черных металлов, цветных

металлов

1. _______________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование юридического лица;

_________________________________________________________________________

для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

отчество индивидуального предпринимателя)

просит переоформить лицензию от "___" __________ 20__ г. N ___________________

на _______________________________________________________________________

(указывается лицензируемый вид деятельности)

в связи с (нужную(ые) причину(ы) подчеркнуть):

для юридических лиц: реорганизацией юридического лица в форме преобразования, реорганизацией юридического лица в форме слияния, изменением наименования юридического лица, адреса места нахождения юридического лица;

для индивидуальных предпринимателей: изменением места жительства, имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего личность;

для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей: изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности, перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

2. В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования или в форме слияния указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, указываются:

3.1. новые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

а) _______________________________________________________________________

б) _______________________________________________________________________

в) _______________________________________________________________________

г) _______________________________________________________________________

3.2. сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности по новым адресам:

а) сведения о документах, подтверждающих наличие принадлежащих на праве собственности или на ином законном основании земельного участка, зданий, сооружений, оборудования, инвентаря, используемых для осуществления заготовки, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов, а также их соответствие установленным требованиям: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена:

а) _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в) _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

г) _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, указываются:

5.1. сведения о работах, об услугах, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.2. сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении новых работ, оказании новых услуг:

а) сведения о документах (дипломах, аттестатах, свидетельствах), подтверждающих квалификацию работников соискателя лицензии для выполнения новых работ, оказания новых услуг _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) сведения о документах, подтверждающих наличие принадлежащих на праве собственности или на ином законном основании земельного участка, зданий, сооружений, оборудования, инвентаря, используемых для выполнения новых работ, оказания новых услуг, а также их соответствие установленным требованиям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.3. сведения о работах, об услугах, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращаются ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. В случае изменения наименования юридического лица или места его нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, указываются новые сведения о лицензиате и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в ЕГРЮЛ (для лицензиата - юридического лица), в ЕГРИП (для лицензиата - индивидуального предпринимателя): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Необходимость направления информации по вопросам лицензирования в электронной форме ________________________________________________________

(указывается, имеется или не имеется необходимость)

8. Необходимость предоставления выписки из реестра лицензий

_________________________________________________________________________

(имеется или не имеется необходимость, в случае необходимости указывается форма (электронная с указанием адреса эл. почты или бумажная))

Подпись заявителя ________________________________________________________

(руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица либо индивидуального предпринимателя)

Дата ________________________"