О внесении изменений в отдельные нормативные правовые акты Министерства промышленности, предпринимательства и торговли Пермского края

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на заготовку, хранение,

переработку и реализацию лома черных металлов, цветных

металлов

Прошу предоставить лицензию на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов

1. Для юридических лиц:

1.1. наименование юридического лица: _______________________________________

     (полное и (в случае, если имеется)

сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

в т.ч. фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

1.2. адрес места нахождения юридического лица: ______________________________

_________________________________________________________________________

1.3. государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

_________________________________________________________________________

1.4. данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.5. ИНН: _________________________________________________________________

1.6. данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:

_________________________________________________________________________

1.7. номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты юридического лица: _______________________________________________________

2. Для индивидуальных предпринимателей:

2.1. фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя: _________________________________________________________

2.2. адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _________________

_________________________________________________________________________

2.3. данные документа, удостоверяющего его личность: _________________________

_________________________________________________________________________

2.4. государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

2.6. ИНН: _________________________________________________________________

2.7. данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:

_________________________________________________________________________

2.8. номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты индивидуального предпринимателя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять соискатель лицензии:

3.1. ______________________________________________________________________

3.2. ______________________________________________________________________

3.3. ______________________________________________________________________

3.4. ______________________________________________________________________

3.5. ______________________________________________________________________

3.6. ______________________________________________________________________

4. Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности, который соискатель лицензии намерен осуществлять:

4.1. выполняемые работы: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.2. оказываемые услуги: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), свидетельствующих о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Необходимость направления информации по вопросам лицензирования в электронной форме

_________________________________________________________________________

(указывается, имеется или не имеется необходимость)

7. Необходимость предоставления выписки из реестра лицензий

_________________________________________________________________________

(имеется или не имеется необходимость, в случае необходимости указывается форма (электронная с указанием адреса эл. почты или бумажная))

Подпись заявителя

_________________________________________________________________________

(руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица либо индивидуального предпринимателя)

Дата ______________________"