Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Амурской области от 25 февраля 2019 г. N 60



Приложение
к постановлению
Правительства
Амурской области
от 28 июня 2021 г. N 414

______________________________________
_____________________________________
                          (наименование ГКУ-УСЗН)


ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении средств (части средств) регионального материнского (семейного) капитала


___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))


Дата рождения ___________________________

                  (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность ______________________

                                      (наименование)


Серия _________________ номер __________________ кем и когда выдан документ

___________________________________________________________________________

Принадлежность к гражданству ______________________________________________

СНИЛС (при наличии) _______________________________________________________

Адрес регистрации: ________________________________________________________

                           (индекс)       (населенный пункт)

___________________________________________________________________________

                           (улица, дом, квартира)


Адрес места жительства: ___________________________________________________

                           (индекс)       (населенный пункт)

___________________________________________________________________________

                           (улица, дом, квартира)


Прошу предоставить мне региональный материнский (семейный) капитал на

(отметить нужное):                                         ┌══════════════‰

                                                           │              │ 

- приобретение или строительство жилого помещения          │              │ 

                                                           ├══════════════┤ 

- строительство или реконструкцию объекта индивидуального  │              │ 

жилищного строительства по договору строительного подряда  │              │ 

                                                           ├══════════════┤