О внесении изменений в Постановление администрации города Тулы от 31.12.2013 N 4497

Руководителю __________________________

     (наименование организации и Ф.И.О. руководителя)

______________________________________

_____________________________________,

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

проживающего (зарегистрированного) по адресу: ______________________________________

______________________________________

______________________________________

     (контактный телефон и e-mail)

Документ, удостоверяющий личность: ________

     (серия, номер)

________________________________________

     (кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

родителя (законного представителя) о постановке на учет ребенка в образовательное учреждение, предоставляющее муниципальную услугу

Прошу поставить на учет ребенка _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); полная дата рождения;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

номер записи акта о рождении; номер, дата и кем выдан документ подтверждающий установление опеки (при наличии),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации и проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в качестве нуждающегося в предоставлении места в _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование муниципальных учреждений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________, в группу ________________________________,

(направленность группы)

с пребываем __________________________________________________________

(указать режим пребывания)

(далее - Учреждение), желаемая дата зачисления ребенка в Учреждение ___________________.

Язык образования - __________________, родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка - _______________________.

Льготные условия: ________________________________________________________

(наименование льготы, документ, подтверждающий льготу, регистрационный N, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

брата и (или) сестры, проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место жительства, обучающегося в муниципальной образовательной организации, выбранной родителем (законным представителем) для приема ребенка.

Имею/Не имею (нужное подчеркнуть) потребность на обучение моего ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования, для детей с ограниченными возможностями здоровья.

В соответствии с требованиями ч. 3 ст. 55 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" даю свое согласие на обучение моего ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования. Срок, в течение которого действует согласие: до получения воспитанником образования (завершения обучения) или до момента досрочного прекращения образовательных отношений по инициативе родителей (законных представителей) воспитанника.

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие путем подачи письменного заявления об отзыве согласия. С положениями Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" ознакомлен(а).

Способ информирования заявителя (необходимо подчеркнуть) о результатах комплектования Учреждения:

- самостоятельно заявителем путем проверки статуса заявления на сайте портала государственных и муниципальных услуг в сфере образования, ЕПГУ, адрес сайта: www.tuladetsad.ru (должен быть присвоен статус "Направлен в ДОУ");

- путем отправки уведомлений по электронной почте (адрес) _________________________________________________________________________;

- путем отправки уведомлений посредством почтовой связи (адрес) _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________;

- телефонный звонок (номер телефона) ____________________________________.

"_____" _______________ 20____ г.

___________________

     (подпись)

Я,

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) родителей, законных представителей)

даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка __________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, последнее - при наличии)

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _____________20___ г.

____________________

(подпись, Ф.И.О.)